劉建國委員提案揭健保結構失衡　83%轉診流向醫學中心　下轉機制形同虛設

---

 記者／王義康 攝影／沈清影

    當全民健保基金115年度編列高達9,142億元保險給付預算，再創歷史新高之際，一份立法院預算提案卻揭露台灣醫療體系一個長期存在的警訊：醫療資源愈來愈多，但醫療體系卻愈來愈失衡。

   立法院近日審查115年度中央政府總預算基金部分時，立委劉建國提案指出，113年度全國轉診案件中，高達83.65%的轉診給付流向「上轉」，也就是病患從診所、地區醫院轉往區域醫院與醫學中心；原本被寄予厚望的「下轉」機制卻未能有效發揮功能。

    這個數字看似只是轉診統計，但背後反映的其實是台灣醫療體系結構性傾斜持續惡化。

根據提案資料，113年度醫院層級門診與住院給付高達6,484億元，而西醫基層門診與住院給付僅約1,711億元。換言之，健保資源仍持續向大型醫院集中。

    問題是，這真的是政府想要的結果嗎？過去二、三十年來，政府不斷宣示推動分級醫療，希望讓診所、地區醫院、區域醫院與醫學中心各司其職。醫學中心專責急重難症，慢性病與穩定病患則回歸社區照護。然而從今天的數據來看，病人持續往上集中，卻很少回到基層。

    值得注意的是，當台灣正式進入超高齡社會，醫療需求正在快速改變。未來十年增加最多的，不一定是開刀或住院需求，而是慢性病管理、出院後照護、失智症管理與長照服務。這些工作恰恰不是醫學中心最適合執行的任務。

    劉建國提案真正值得關注的，當然不是凍結多少預算，而是提出了一個關鍵問題：健保每年超過9,000億元的給付資源，究竟是在建構一個以醫學中心為核心的醫療體系，還是在打造一個以社區照護為基礎的健康台灣？這不只是預算問題，更是台灣醫療體系下一個十年的方向選擇。