劉建國委員提案揭健保結構失衡　83%轉診流向醫學中心　下轉機制形同虛設

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 記者／王義康 攝影／沈清影

    當全民健保基金115年度編列高達9,142億元保險給付預算，再創歷史新高之際，一份立法院預算提案卻揭露台灣醫療體系一個長期存在的警訊：醫療資源愈來愈多，但醫療體系卻愈來愈失衡。

   立法院近日審查115年度中央政府總預算基金部分時，立委劉建國提案指出，113年度全國轉診案件中，高達83.65%的轉診給付流向「上轉」，也就是病患從診所、地區醫院轉往區域醫院與醫學中心；原本被寄予厚望的「下轉」機制卻未能有效發揮功能。

    這個數字看似只是轉診統計，但背後反映的其實是台灣醫療體系結構性傾斜持續惡化。

根據提案資料，113年度醫院層級門診與住院給付高達6,484億元，而西醫基層門診與住院給付僅約1,711億元。換言之，健保資源仍持續向大型醫院集中。

    問題是，這真的是政府想要的結果嗎？過去二、三十年來，政府不斷宣示推動分級醫療，希望讓診所、地區醫院、區域醫院與醫學中心各司其職。醫學中心專責急重難症，慢性病與穩定病患則回歸社區照護。然而從今天的數據來看，病人持續往上集中，卻很少回到基層。

    值得注意的是，當台灣正式進入超高齡社會，醫療需求正在快速改變。未來十年增加最多的，不一定是開刀或住院需求，而是慢性病管理、出院後照護、失智症管理與長照服務。這些工作恰恰不是醫學中心最適合執行的任務。

    劉建國提案真正值得關注的，當然不是凍結多少預算，而是提出了一個關鍵問題：健保每年超過9,000億元的給付資源，究竟是在建構一個以醫學中心為核心的醫療體系，還是在打造一個以社區照護為基礎的健康台灣？這不只是預算問題，更是台灣醫療體系下一個十年的方向選擇。

記者／劉偉藍 圖／AI生成  

    當立法院審查115年度經濟部302億元科技專案預算，多位立委不約而同將焦點放在科技法人績效、技術移轉、研發成果商品化，以及AI新十大建設等議題時，背後反映的，其實是一個更大的問題。國家每年投入超過300億元科技專案，最後留下的是一櫃又一櫃的成果報告，還是一家又一家的新創衍生公司？這也是全球AI競賽下，台灣必須慎重思考的課題。

    過去二、三十年，科技專案肩負技術研發的重要任務，工研院、資策會、金屬中心、塑膠中心、紡織所等法人，成功累積許多關鍵技術。然而，當全球競爭已從單一技術突破，轉向完整產業生態系競爭時，科技專案的任務，也應跟著改變。

    今天，美國打造的不是一項AI技術，而是由晶片、模型、雲端、資料中心、新創企業及創投共同組成的AI產業生態系；其他主要經濟體也正朝相同方向前進。反觀台灣，科技專案仍多以「計畫完成」、「成果報告」、「技術件數」、「專利數量」作為績效指標。這些指標固然重要，但如果研發成果無法持續商品化、技術無法形成新創公司、專利無法帶動產業升級，再多的成果報告，也難以轉化為國家競爭力。

     因此，近來陳亭妃、賴瑞隆、邱議瑩、邱志偉、蔡易餘、楊瓊瓔、鄭正鈐、呂玉玲等多位立委在預算提案中，不約而同要求檢討科技法人績效、提升技術移轉效率、強化研發成果商品化，以及建立更完整的績效追蹤機制，並非只是要求行政機關提高效率，而是在提醒政府：科技專案真正的終點，不應只是結案，而應是產業開始。

    如果，過去科技專案追求的是「完成一項研究」，那麼，下一個十年，更重要的目標應該是「完成一個產業」。

一項AI演算法，不應停留在實驗室，而應催生一家AI新創；一項矽光子技術，不應只是完成驗證，而應帶動新的供應鏈；一座研發基地，也不只是建築物落成，而應吸引企業、人才與資金共同投入。

    換句話說，科技專案的成功，不再只是完成300項計畫，而是能否孕育300家具有成長潛力的新創企業，形成AI、生醫、智慧製造、能源科技等完整產業聚落。

    這也是全球科技政策逐漸出現的新趨勢。國家投入研發經費，不只是支持研究，更是希望透過技術、人才、資本與市場的串聯，建立具有國際競爭力的創新生態系。

    因此，科技專案的績效指標，值得重新檢視。除了專利、技術移轉件數之外，未來或許更應關注：催生多少新創公司、吸引多少民間投資、創造多少高薪工作、形成多少新的供應鏈，以及是否真正帶動地方產業發展。

科技專案真正的成果，不應收藏在檔案櫃裡，而應出海航向全球市場。